1. 過去の恋の傷を思い出すことがありますか？

• よく思い出す。
• ときどき思い出す。
• たまに思い出す。
• 滅多に思い出さない。

2. 彼とケンカ。どちらのせいだと思いますか？

• いつも「私のせい」だと思う。
• ほとんど「私のせい」だと思う。
• 相手のせいのことが多い。
• どちらのせいでもない。

3. あなたの子供時代は？

• 小さいときに両親は離婚している。
• 両親と同居していたが、ひとりっこ。
• 両親と兄弟が同居して育った。
• 両親のほか、祖父母のいずれかも同居していた。

4. 恋人と行きたいお店は？

• フレンチ
• 懐石料理
• イタリアン
• 中華

5. 悲しくて泣きたくてたまらないとき。どうしますか？

• 何日もひきこもりのようにして泣き続ける。
• 泣かずにすむ方法を考える。
• 好きな人に何度も電話をして聞いてもらい、泣くけれど、立ち直ろうとする。
• 好きな人に直接会って泣くと思うけど、いつまでもひきずらないタイプ。